توفر مؤسسة النهوض بالأعمال الاجتماعية لفائدة الموظفين والأعوان العاملين بالقطاع الوزاري المكلف بالصيد البحري لمنخرطيها، تأمينا صحيا تكميليا تعزز به النظام الأساسي للتغطية الصحية: التأمين الإجباري عن المرض والأنظمة التعاضدية، بهدف توفير العلاج في أحسن الظروف وبأقل التكاليف
ما هو التأمين الصحي التكميلي؟✋
باعتبارك منخرط بمؤسسة النهوض بالأعمال الاجتماعية لفائدة الموظفين والأعوان العاملين بالقطاع الوزاري المكلف بالصيد البحري، تستفيد وأسرتك من تغطية صحية تكميلية تمكنك من الحصول على التعويض و/أو تحمل للتكاليف الصحية وذلك بالإضافة لما يوفره لكم النظام الأساسي: التأمين الإجباري عن المرض و تعاضديتك
المستفيدون؟👪
المنخرط(ة) في المؤسسة (مزاول(ة) للعمل أو متقاعد(ة)) دون حد للسن؛
الأزواج دون حد للسن؛
الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للذين يتابعون دراستهم شريطة الإدلاء بشهادة مدرسية أو شهادة تثبت ذلك؛
الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن؛
ذوي حقوق المنخرط المتوفى (أرملة أو أرمل، الأبناء….)
ما هي الحالات التي يغطيها هذا التأمين؟💑
يغطي هذا التأمين العلاجات المرتبطة بالأمراض الخطيرة و/أو المزمنة، وحالات الاستشفاء الطبي أو الجراحي، والحالات الخاصة
حالات الاستشفاء الطبي والجراحي داخل المغرب وفي الخارج📌
يغطي التأمين التكاليف الناجمة عن الاستشفاء الطبي أو الجراحي كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث وسواء تم بمؤسسات استشفائية عمومية أو خاصة، وهو يشمل
👇
أتعاب الجراح و/أو الطبيب المعالج
تكاليف الإقامة بمستشفى عمومي أو مصحة خاصة أو بأي مؤسسة طبية (في غرفة عادية أو العناية المركزة أو الإنعاش)
تكاليف غرفة العمليات والتخدير والأجهزة والأدوات المرتبطة
تكاليف علاجات ما بعد العملية الجراحية بما فيها الترويض الوظيفي
تكلفة العلاجات التي يقدمها المساعدون الطبيون
تكلفة المنتجات الصيدلية؛
تكاليف الفحوصات البيولوجية، الإشعاعية ما قبل أو ما بعد العملية الجراحية
وعموما كل تدخل أو دواء أو أداة ضرورية
الحالات الخطيرة و/أو المزمنة📌
يغطي التأمين التكاليف الطبية المترتبة عن الأمراض طويلة الأمد(ALD) أو المزمنة والمكلفة (ALC)، المحددة في قرار وزارة الصحة والمؤمن عليها من طرف التغطية الصحية الإجبارية
تشمل التعويضات الاستشارات والعمليات الطبية، الأدوية الموصوفة، التحاليل البيولوجية والفحوصات الإشعاعية، الاستشفاء الطبي أو الجراحي، الترويض، الأجهزة الطبية، آليات المساعدة على العيش، عمليات الزرع، الأطقم، الأمراض التي تهدد حاستي السمع البصر لدى المريض، علاجات الحروق الخطيرة
حالات خاصة🔵
يتعلق الأمر بتعويض جزافي يمنح في الحالات التالية
👇
حالات الولادة: 2000 درهم بالنسبة للولادة القيصرية
البصريات: 1000 درهم كسقف بالنسبة لكل فرد (بالغ) خلال 24 شهر و12 شهرا للأطفال (أقل من 16 سنة) لا تنطبق المعايير المذكورة أعلاه على العدسات التصحيحية في حالة حدوث تغيير في عدسة تصوير كاسرة
علاج وأطقم الأسنان: 2000 درهم كسقف لعلاج الأسنان لمدة 12 شهرا و2500 درهم كسقف لأطقم الأسنان لمدة 12 شهرا
تقويم الأسنان: تعويض 2000 درهم لكل طفل خلال 6 أشهر، في حدود 6 مرات للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة
الترويض الطبي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2500 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد
الرمامة السمعية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل فرد عن كل مرض خلال 12 شهرا
السكانير والتصوير: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 700 درهم لكل فرد في 12 شهرا بالنسبة للسكانير و1500 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي لكل فرد في 12 شهرا
الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي : في حدود 8000 درهم، بمعدل كشف واحد في السنة هذه الخدمة محصورة في 10 ملفات في السنة
الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي : في حدود 1000 درهم، بمعدل كشف واحد في السنة
تحليل الإفرازات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرطة في حدود 400 درهم لكل فرد في 12 شهرا
التصوير الاشعاعي للثدي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرطة في حدود 500 درهم لكل فرد في 12 شهرا
تكاليف الحضانة: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 700 درهم لكل فرد في 12 شهرا
التجهيزات السمعية الطبية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل وحدة بالنسبة لكل فرد خلال 12 شهرا
زرع القوقعة: 70000 درهم لكل فرد
التنظير الليفي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود1200 درهم لكل فرد في 12 شهرا
علاجات بالمنتجعات الصحية الحرارية واللقاحات: للمنخرط الحق في التعويض عن اللقاحات للأبناء أقل من 6 سنوات والعلاجات الحرارية في حدود 1000 درهم لكل فرد في السنة
العقم الأولي والثانوي عند الرجال والنساء: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط عند الإدلاء بالوثائق المثبتة
اختبار مستضد البروستاتا النوعي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 300 درهم لكل فرد خلال 12 شهر
ما هي الحالات المستثناة من التأمين الصحي التكميلي؟👤
لا يغطي التأمين الصحي التكميلي الأمراض الاعتيادية (زكام، جروح بسيطة…) كما لا يشمل الأمراض التي لا يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
ما هي نسبة التعويض؟👤
نسبة التعويض هي %100بعد اقتطاع مبلغ التعويض أو الحصة التي يتحملها النظام الأساسي (AMO-CNOPS)
الأجل الأقصى المسموح به لتقديم طلب التعويضات والتحمل التكميلي؟
للإستفادة من تعويض التكاليف الطبية، يتوجب إيداع الملف الصحي كاملا في أجل لا يتعدى 90 يوما، ابتداء من التاريخ المبين على ورقة العلاج
إذا كان الملف غير كاملا يستوجب إستكماله في أجل لا يتعدى ستة أشهر من تاريخ طلب المعلومات الإضافية وإذا تم تجاوز الآجال يرفض الملف نهائيا
الوثائق المطلوبة لتكوين الملف الصحي📖
البصريات*
نسخة من ورقة العلاجات الخاصة بكل فرد، مستوفية للمعلومات ومختومة من قبل طبيب العيون
نسخة من فاتورة المبصاري
الإستشفاء*
نسخة من فاتورة المؤسسة الاستشفائية مع بيان طريقة الآداء
نسخة من تحمل نظام التأمين التعاضدي عند توفره
نسخة من تقرير العملية الجراحية و/ أو نسخة من تقرير الإستشفاء
نسخة من الجدول التفصيلي للمنتجات الصيدلية المستعملة
الأمراض المزمنة أو المكلفة*
نسخة من ورقة العلاجات والوثائق المرفقة، مختومة من طرف التعاضدية
نسخة من وثيقة الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن
الولادة الطبيعية*
عقد ازدياد المولود الجديد
شهادة الوفاة في حالة وفاة المولود قبل التسجيل في سجل الحالة المدنية
أجهزة تقويم العظام والأطراف الصناعية*
نسخة من ورقة العلاجات والوثائق المرفقة، مختومة من طرف التعاضدية
نسخة من الفاتورة
نسخة من موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الإجتماعي
بالنسبة للخدمات الأخرى*
نسخة من ورقة العلاجات والوثائق المرفقة
نسخة من الفواتير المتعلقة بالخدمة
ما يجب القيام به في حالة حدوث تغيير في الوضعية الشخصية أو العائلية✋
في حالة حدوث أي تغيير في الوضعية الشخصية أو العائلية، يستوجب إشعار الشركة الوسيط أفما أو إدارة المؤسسة وتقديم كافة الوثائق التبريرية المتعلقة بكل حالة من الحالات التالية
الزواج: نسخة من عقد الزواج ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزوج (ة)*
الولادة: عقد ازدياد المولود*
تغيير رقم الحساب البنكي: ورقة أصلية من شيك بنكي أو الشهادة الأصلية للحساب البنكي*
تغيير العنوان: الإدلاء بالعنوان الجديد كاملا عن طريق تضمينه في استمارة البيانات المتوفرة لدى وكلاء الشركة*
بالنسبة للأطفال الذين يتراوح أعمارهم بين 21 و26 سنة والذين ما زالوا يتابعون دراستهم: شهادة مدرسية في مستهل كل سنة دراسية
تودع ملفات المرض 👇
عند وكيل التأمينات أفما، بتصويرها وارسالها عبر التطبيق الالكتروني لأفما أو تسليمها لممثلي شركة أفما المعينين لجمع الملفات المرضية على صعيد نيابات الصيد البحري
الأجل الأقصى لتحويل مبلغ قسط التأمين التكميلي 15 يوما على الأكثر عبر تحويل بنكي إلى حساب المنخرط
لتحميل دليل المؤمن باللغتين العربية والفرنسية المرجو الضغط على الرابط أسفله
https://foshalieutis.ma/wp-content/uploads/2023/03/Guide-Maritime-Arabe.pdf
https://foshalieutis.ma/wp-content/uploads/2023/02/التأمين-الصحي-التكميلي.pdf
La santé des adhérents : une priorité de la Fondation
المستفيدون من خدمة الإنجاد